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Úlceras por presión

Por – El 20 septiembre, 2012 – En Artículos de interés sobre geriatría Con Sin comentarios

La aparición de upp es un proceso íntimamente ligado a los cuidados proporcionados por los profesionales de Enfermería, por ello constituyen un área de cuidados específica, tanto en lo que se refiere a su prevención, como para conseguir su curación.

Definición

Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa.

Etiopatogenia

Presión
Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.

Fricción
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres.

Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular
Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).

Otros factores de riesgo

Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cuatro grandes grupos.

Fisiopatológicos

Como consecuencia de diferentes problemas de salud.

  • Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
  • Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares…
  • Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación…
  • Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección…
  • Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma…
  • Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis…
  • Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa…
  • Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

Derivados del Tratamiento

Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.

  • Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores…
  • Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos…
  • Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico…

Situacionales

Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

  • Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés…
  • Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc…

Del desarrollo

Relacionados con el proceso de maduración.

  • Niños Lactantes: rash por el pañal…
  • Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, seca, movilidad restringida…

Del entorno

  • Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad
  • La falta de educación sanitaria a los pacientes
  • La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial
  • La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario
  • La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica
  • La sobrecarga de trabajo del profesional.

Localización

Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra,los talones,las tuberosidades isquiáticas y las caderas.

Resumen

Las úlceras se producen básicamente por dos razones: Presión y duración.

Para prevenir o curar, debemos hacer hincapié en estos dos aspectos.

Para personas encamadas

La mejor prevención o curación, son los colchones antiescaras. Estas actúan en las dos vías.

Reduciendo al mínimo el nivel de presión, haciendo cambios en los puntos de presión.

El colchón antiescaras de aire con compresor, actúa en los dos sentidos. En primer lugar, reduce a un nivel bastante bajo la presión, debido a las celdas de aire que se deforman. Los cambios de apoyo se realizan mediante un compresor, que va cambiando el flujo de aire de manera intermitente a distintos grupos de celdas.

De esta manera eliminamos las dos causas más importantes de úlceras. La presión en una zona, durante un tiempo prolongado.

Para personas en sillas de ruedas o sentadas

La mejor solución son los cojines antiescaras. Estos reducen a un nivel mínimo la presión, dependiendo del grado de riesgo.

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